湖南结核病疫情，十个你最关心的问题

说在最前面，这是一篇科普文。

年8月，桃江县第四中学发生一起结核病聚集性疫情。截至年11月16日，共发现29例肺结核确诊病例和5例疑似病例，另有38名学生预防性服药，共计72名学生接受治疗和管理，对疑似及预防性服药学生的诊断待观察。

看似遥远的结核病疫情瞬间成为了网络和坊间议论的话题，结核病真的远去了吗？为什么我们忽然感到了它的威胁？

疑问

1.结核病预防卡介苗起作用吗？

解答

年，法国的两名科学家发明了卡介苗（以他们的姓氏首字母命名可卡介苗）。卡介苗发明至今，全球超过40亿人接种了卡介苗，我国亦有数十亿人次接种了卡介苗。但结核病仍在全球广泛流行，并成为重大的公共卫生问题和社会问题。

全球关于卡介苗效果的研究不计其数，但研究显示：不同国家卡介苗的保护效果从0%～80%不等。总体来说，在北美和北欧的保护率最高（60%～80%），而在热带地区临床试验的保护率通常较低。

我国要求新生儿接种卡介苗。那是因为卡介苗可以在儿童感染结核杆菌后避免两种严重的并发症（对预防结核性脑膜炎和播散性结核有75%～86%的效果）。

疑问

2.结核病传播性有多强？

解答

结核病为我国乙类传染病。当肺结核患者咳嗽，打喷嚏，说话，或吐痰时，会排出直径为0.5至5.0微米的感染性气溶胶滴。一个喷嚏可以释放多达个液滴。由于肺结核感染剂量非常小，所以每一滴液滴都可能传播疾病。

与结核病人有长期密切接触的人感染的可能性非常高。一个肺结核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。结核病菌从一个人传播到另一个人的概率取决于很多因素，包括患者排出的感染液滴的数量，通风情况，暴露时间，结核杆菌的毒力，和免疫水平等。人与人之间的传播可以通过隔离治疗病人来避免。

并不是所有结核杆菌携带者都会发病。部分潜伏感染者的机体能自动清除病菌，更多人潜伏感染的状况可持续数年甚至一辈子也不会发病。结核潜伏感染者发生结核病的概率大约为5%～10%。

一般来说，传染性肺结核患者（不包括耐药结核），只要接受了正规医疗机构的规范化治疗，两周后传染性会大大降低，两个月后，85%的患者传染性会消失。

疑问

3.哪些人群是结核病高发人群？

解答

一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。最主要的易感人群是：

传染性结核病患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，尤其是儿童；

与传染性结核病患者有密切接触并同处一个办公室、教室、车间的同事、同学或工友；

免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病患者、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植患者、青少年及老年人等；

从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年。

疑问

4.学校爆发结核病疫情之后应该怎么做？

解答

根据年教育部下发的《学校结核病防控工作规范》：

同一学校同一学期发现2例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。

疑问

5.感染学生什么时候可以复学？

解答

传染期的肺结核病人必须隔离，直到传染性消失。同样根据《学校结核病防控工作规范》：患者经过规范治疗，病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。

（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。

疑问

6.在学校如何主动发现肺结核患者？

解答

主动发现学校肺结核需要从新生入学开始，包括新生入学体检开展结核菌素皮肤试验筛查，对试验结果强阳性者开展肺结核检查。开展晨午检和因病缺勤追踪，对肺结核可疑症状者要及时开展肺结核检查。加强学校肺结核疫情监测，发现学校肺结核患者及时进行密切接触者检查。对学校肺结核患者做好疫情报告、转诊登记和治疗。

疑问

7.发现结核病应该如何上报？

解答

结核病属于我国法定传染病中的乙类传染病（26种）。根据《中华人民共和国传染病防治法》：

第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。

第三十三条疾病预防控制机构应当主动收集、分析、调查、核实传染病疫情信息。

接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析。

第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当及时向本行政区域内的疾病预防控制机构和医疗机构通报传染病疫情以及监测、预警的相关信息。接到通报的疾病预防控制机构和医疗机构应当及时告知本单位的有关人员。

疑问

8.结核能治好吗？

解答

绝大部分肺结核是可以治愈的，但是因为这是一种慢性病，所以治疗时间较长。关键是要正规治疗，结核病的治疗原则有“十个字”：“早期，规律，联合，适量，全程”。

疑问

9.如果感染结核菌，没有发病的人以后还有可能发病吗？

解答

可能。结核病有相当长的潜伏期，大部分病菌携带者一生都不会发病。处于结核病潜伏期的病菌携带者不具有传染性。这些携带者中只有10％会患上结核病，并且发病概率会逐年减小。如果携带者年纪较大，或者免疫系统不健全（如艾滋病），发病率会比常人高。

疑问

10.为什么有些学生在预防性服药？预防性服药是允许的吗？

解答

预防性服药是可以的，也是世界卫生组织推荐的一种预防方式。年，WHO首次发布《结核潜伏感染管理指南》（以下简称《指南》），对于预防性治疗的干预人群、治疗方案等进行具体指导。

我国《结核病防治管理办法》中，提到要对传染性肺结核患者的密切接触者进行医学观察，必要时经本人同意后对其实施预防性治疗。

《学校结核病防控工作规范（试行）》中也提到，对筛查发现单纯PPD强阳性、胸部X光正常的密切接触者，在知情、自愿的基础上可进行预防性治疗。

（本文数据来源国家卫计委、中国疾病预防控制中心、联合国时间卫生组织、美国疾病预防控制中心）

陕西省结核病防治研究所与您

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