环孢素ATG治疗再障,可能转变恶性血液

　　环孢霉素A（CsA）作为特异性的免疫抑制剂无论单用还是联合其他的免疫抑制剂治疗再障，其疗效已获得公认。但存在不可忽视的毒副作用以及远期并发症问题。

　　据相关调研统计，有部分服用环孢素联合治疗的再障病人可转变为恶性血液肿瘤性疾病。

　　环孢素的毒副作用主要是肾毒性，其他包括消化道的反应，多毛症，手颤，高胆红素血症以及末梢感觉异常等。当毒副作用重于原本的再障疾病，疗效会大打折扣，也会给病人带来负担。

　　为了尽量减少毒副作用，一般医生会建议初始计量减少，等副作用减轻后再次增加药量，在服药期间需检测血药浓度以及血浆肌酐浓度，以血药浓度维持在-为宜。

　　服用环孢素期间的再障病人需注意，当血浆肌酐浓度上升超过基础水平的30%，要立即减量。

　　若减量后副作用还十分明显，亦或是治疗效用不大，建议及时更换治疗。

　　以上属于环孢素带来的常见副作用，其远期并发症因素则更要引起再障病人的重视。

　　众所周知，部分接受ALG/ATG的重型再障患者可并发多种晚期血液系统克隆性疾病，比如PNH阵发性血红蛋白尿，MDS骨髓增生异常综合征，AML急性白血病等。

　　但单用环孢素治疗的再障患者，包括重型病人，发生上述克隆性疾病的危险性并不增加，如果环孢素联合其他免疫制剂用药，则同样存在相关并发转变风险。

　　近些年有一项临床研究表明发现：

　　晚期的克隆性疾病（MDS/AML）的危险性与同时并用CsA与重组人G-CSF高度相关。一部分的病例接受CsA并用rhuG-GSF治疗的再障患者发生了MDS/AML。

　　『注』

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